Фазы почечной недостаточности

После того, как развивается анурия, а маннит утратил свое действие, возникает тяжелая клиническая картина, лечение которой целесообразно рассмотреть по фазам. Выделяют 3 фазы в течении почечной недостаточности:

1-я фаза — фаза олигурии (анурии). Задача лечения в этой фазе — уравновешивание баланса потерь и вводимых растворов. Если внепочечных потерь нет, то можно вводить не более 500 мл 20 % раствора глюкозы с инсулином без электролитов.

При наличии внепочечных потерь последние учитываются и возмещаются изотоническим раствором натрия хлорида.

2-я фаза — фаза раннего диуреза. В этой фазе каждый литр мочи должен быть компенсирован 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или гидрокарбоната натрия, 600 мл 5 % раствора глюкозы и 30 мл 7,5 % раствора калия хлорида.

3-я фаза — фаза последующей коррекции. В этой фазе проводится восполнение отрицательного баланса азота и потерь белка.

При почечной недостаточности большие трудности составляют проявления уремии, кома и судороги. С трудом удается регулировать электролитные расстройства и ацидоз, избыток воды. Осложняющим фоном является часто наблюдающаяся септицемия.

При развитии почечной недостаточности важным становится определение мочевины, калия и Рсог крови, анализ ЭКГ, измерение массы тела. В этой ситуации необходим срочный пересмотр дозировок всех применяющихся лекарственных средств.