Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца. Показания к проведению непрямого (наружного) массажа сердца: 1) отсутствие пульсации на лучевой и сонных артериях; 2) отсутствие самостоятельного дыхания или резкое нарушение его (агональное дыхание); 3) максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Непосредственная цель массажа сердца—возобновление и поддержание кровообращения в организме, а конечная цель — возобновление самостоятельной сердечной деятельности. Приступать к массажу сердца надо немедленно, без предварительного выявления причины, в результате которой произошла остановка сердца. Исключением являются длительно болевшие лица, у которых наступила агония с последующим прекращением сердечной деятельности и остановкой дыхания.

Массаж сердца должен немедленно начинать тот, кто первым оказался в непосредственной близости от пострадавшего. Массаж сердца обязательно должен проводиться параллельно с ИВЛ. Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой (наружный) и прямой. В компетенцию медицинской сестры и другого среднего медицинского персонала входит проведение непрямого массажа сердца. Для того чтобы он был эффективным, требуется обязательное выполнение следующих правил: 1) пострадавшего следует уложить на твердую поверхность; 2) точкой приложения силы рук при осуществлении непрямого массажа должна быть нижняя треть грудины (так как она соответствует проекции желудочков сердца); 3) руки производящего непрямой массаж сердца должны располагаться таким образом, чтобы непосредственное давление на нижнюю треть грудины производила только проксимальная часть ладони; плоское положение ладоней недопустимо из-за возможности множественных переломов ребер; 4) сила нажатия на грудину должна быть достаточной для эффективного и полноценного опорожнения полости желудочков сердца от крови: необходимо смещение грудины по направлению к позвоночнику на 4—6 см (для взрослого). Для достижения этой цели обязательно используют силу обеих рук и тяжесть всего тела. У маленьких детей достаточно силы одной руки, у новорожденных— двух пальцев; 5) для получения должной объемной скорости кровообращения необходимо производить не менее 60 толчков в минуту. При проведении массажа одним лицом необходимы паузы для ИВЛ; для этого допускается проведение 1—2 очень быстрых и энергичных вдуваний воздуха в легкие пострадавшего с последующими 12—15 сжатиями грудной клетки. При проведении массажа сердца двумя лицами один из них делает 60 массирующих толчков, а другой—12 вдуваний воздуха в минуту.

Обязательным условием проведения непрямого массажа сердца является постоянный контроль за эффективностью восстановления кровообращения. Основные признаки эффективного кровообращения следующие: 1) появление пульсовых толчков на сонной артерии в такт массажу; 2) сужение зрачков; 3) появление самостоятельных дыхательных движений; 3) изменение окраски кожных покровов.