Перитонит

Перитонит. Как правило, является осложнением проникающих ранений живота либо перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, гнойного или перфоративного аппендицита, кишечной непроходимости и др. Реже инфекция проникает лимфогенным или гематогенным путем. Симптомы при остром перитоните можно разделить на общие и местные. Общими симптомами острого перитонита являются сухой, покрытый налетом язык, повышенная температура, учащенный пульс (в тяжелых случаях — несоответствие между пульсом и температурой), тошнота, рвота, икота, нередко нарушение мочеиспускания или задержка мочи. В запущенных случаях общий облик больного настолько характерен — так называемое лицо Гиппократа (заостренные черты, впавшие глаза с темными кругами под ними), что диагноз перитонита можно поставить уже по внешнему виду. Больной подавлен, временами возбужден. В очень тяжелых случаях наблюдаются помрачение сознания и бред. В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Местные симптомы перитонита: боли в животе, болезненность при пальпации, положительный симптом Щеткина — Блюмберга (усиление болей при отнятии руки во время пальпации), напряжение мышц брюшной стенки (дефанс), брюшная стенка в акте дыхания не участвует, при аускультации живота — абсолютная тишина (перистальтика, урчание, которое обычно прослушивается, отсутствуют полностью). Скопление жидкости в отлогих местах брюшной полости определяется при перкуссии (тупой звук). По распространению воспалительного процесса различают перитонит разлитой и местный (ограниченный).

Доврачебная помощь. Больного с острым перитонитом необходимо срочно госпитализировать в самой ранней стадии развития процесса. При операции в первые 6 ч от начала заболевания смертных случаев не наблюдается, в сроки от 6 до 12 ч летальность составляет 19%, от 12 до 24 ч — 22%, а после 24 ч достигает 70%. В ожидании транспорта следует уложить больного в постель и не разрешать ему вставать. Категорически запрещается назначать болеутоляющие или антибиотики (если в ближайшие часы больной будет доставлен в стационар); по показаниям можно вводить сердечно-сосудистые средства. Даже при подозрении на перитонит больного нужно госпитализировать для клинического обследования.