Реакция на операционную травму

В раннем послеоперационном периоде перед врачом встает задача управления балансом больного, соблюдая все аспекты питания. Главной целью является предупреждение значительных отклонений объема, осмотического давления, баланса водородных ионов и важнейших электролитов. Непрерывное равновесие может быть достигнуто путем постоянного возмещения всех обязательных потерь. Если при этом у больного возникают какие-то дополнительные отклонения (дефицит, потери), они должны быть немедленно компенсированы.

Реакция на операционную травму, с точки зрения водно-электролитного обмена, отличается определенной динамичной последовательностью. В возникновении этой реакции участвуют непосредственное разрушение тканей при травме или воспалительном процессе и во время операции, психические влияния, гормональные изменения, частичное голодание и иммобилизация больного.

В ходе этой реакции происходит последовательное чередование фаз развития метаболических изменений. Выраженность и продолжительность этих фаз зависят от тяжести заболевания и операции, исходного состояния метаболизма, а также наличия возможных осложнений со стороны системы кровообращения и сопутствующих внепочечных потерь жидкости и электролитов.

1-я фаза — ранняя адренергическая и адренокортикальная активация (длится от 1 до 3 дней). В этот период происходит увеличение потоотделения, умеренное повышение температуры тела, снижение диуреза. Увеличивается выход азота в мочу, это приводит к его отрицательному балансу. В моче — следы натрия. Введение в этом периоде натрийсодержащих растворов (при отсутствии внепочечных потерь) приводит к избытку в организме натрия и отрицательному балансу калия.