Техника капиллярной пункции

Техника капиллярной пункции: 1) пострадавшего укладывают на спину; 2) в надлобковой области сбривают волосы и тщательно смазывают кожу спиртовым раствором йода; 3) над верхним краем лонного сочленения строго по средней линии вкалывают длинную иглу средней толщины строго перпендикулярно фронтальной плоскости; 4) как только игла попадает в полость мочевого пузыря, по ней начинает вытекать моча. Предварительно на павильон иглы следует надеть резиновую трубку, по которой моча будет стекать в приготовленную посуду; 5) после прекращения выделения мочи иглу извлекают, место укола смазывают спиртовым раствором йода и накладывают асептическую повязку. В сопроводительном листе следует указать, что произведена капиллярная пункция, и отметить выведенное количество мочи.

Особенности подготовки пострадавшего к операции. Подготовка к операции может быть экстренной и плановой в зависимости от характера травмы. При плановой операции от медицинской сестры требуются особое внимание и пунктуальное выполнение всех назначений врача, а в послеоперационном периоде — очень тщательный уход за больным, так как могут развиться тяжелые осложнения. Довольно быстро возникают пролежни, что обусловлено нарушением трофики вследствие повреждения спинного мозга.

При повреждениях спинного мозга могут наблюдаться четыре периода—острый, ранний, промежуточный и поздний. Особо важным является острый период, который начинается тотчас после травмы и длится 2—3 дня. Развиваются нарушения чувствительности, движений, рефлексов, изменения тонуса мышц, иннервируемых сегментами спинного мозга, расположенными ниже уровня повреждения, и расстройства функции тазовых органов.

Особенности ухода за больными после операции. При переломах шейных и верхних грудных позвонков больного укладывают на жесткую кровать (под матрац кладут деревянный щит), головной конец ее поднимают на специальные подставки высотой 40—50 см от пола. Вытяжение производят с помощью петли Глиссона, тягу от которой перебрасывают через блок у головного конца кровати. Противовытяжение создается под влиянием тяжести тела больного, скользящего по наклонной плоскости. При переломе грудных и поясничных позвонков со смещением отломков больного укладывают на кровать в таком наклонном положении, как и при переломе шейных и верхних грудных позвонков. Вытяжение производят лямками, проведенными под плечи (через подмышечные впадины); тяги от лямок перебрасывают через блоки у головного конца. Противовытяжение создается под влиянием тяжести тела больного, который при этом лежит без подушки или на специальной ватной маленькой подушке. При переломах позвоночника без смещения отломков и нарушения целости спинного мозга больного укладывают в гипсовую кроватку на 2—3 мес. При переломе в шейном отделе позвоночника без смещения отломков накладывают ватно-марлевую повязку Шанца в виде воротника.

Успех лечения таких больных во многом зависит от ухода. Особенно тщательным должен быть уход за больными с переломом позвоночника, осложненным повреждением спинного мозга, у которых нарушены чувствительность, мочеотделение и дефекация. Таких больных для применения вытяжения целесообразно укладывать на функциональную кровать, которая представляет собой продольную раму с двумя жесткими сетками. Конструкция кровати позволяет вращать сетки вокруг продольной оси вместе с матрацами, не снимая больного. Укладывают его на спину, под коленные суставы подкладывают подушку и придают таким образом небольшое сгибательное положение. Для предупреждения отвисания стоп следует создать для них упор под прямым углом к оси голени.