Экстренная операция при перитоните

Методика ревизии брюшной полости и хирургическая тактика при экстренной операции.

Прежде всего следует остановиться на выборе оперативного доступа при остром хирургическом заболевании, осложненном разлитым перитонитом. В неясных случаях методом выбора является срединный разрез: верхнесрединный — при подозрении на прободную язву или острый панкреатит; среднесрединный — при преобладании клинических симптомов со стороны центральных отделов; нижнесрединный, при необходимости продолженный вверх,— при кишечной непроходимости и разлитом перитоните аппендикулярного происхождения.

В процессе операции может возникнуть необходимость в дополнительных разрезах. Так, если при срединном разрезе выявляется деструктивный холецистит, дренирование подпеченочного пространства должно быть произведено через разрез в правом подреберье. Если при верхнесрединном доступе выявлен гангренозный аппендицит, то будет ошибкой производить аппенд-эктомию через имеющийся разрез, так как при этом происходит инфицирование брюшной полости.

В этом случае следует выполнить дополнительный аппендикулярный разрез, который затем может быть использован для дренирования и тампонады брюшной полости при определенных показаниях.