Холецистит

Ведущими симптомами заболевания являются приступы болей в правом подреберье, нередко иррадиирующих в правое плечо, правую лопатку, правую половину груди. Чаще всего боль возникает внезапно, иногда ей предшествуют продромальные явления (тяжесть в эпигастральной области, тошнота, потеря аппетита). По мере развития воспалительного процесса температура тела повышается до 38—40° С. Брюшная стенка в правом подреберье напряжена, симптом Щеткина—Блюмберга положительный. В части случаев отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге (симптом Ортнера), болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Георгиевского), пупок подтянут кверху и вправо. Многократная рвота, иногда с примесью желчи, является частым симптомом при остром воспалении желчного пузыря или ущемлении камня внепеченочных протоков.

Доврачебная помощь. Больного острым холециститом необходимо срочно госпитализировать. В ожидании транспорта рекомендуется ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина. Разрешаются в неограниченном количестве минеральные воды (боржом).

Подготовка больного к операции. При остром холецистите вначале назначают комплексное лечение (паранефральные блокады, антибиотики, введение сульфата атропина, внутривенно 5% раствор глюкозы, витамины В12 и др.). При безуспешном консервативном лечении или если процесс прогрессирует (возникают перитонеальные явления), врач решает вопрос об оперативном вмешательстве— холецистэктомии (удаление желчного пузыря). Больного готовят, как к плановой операции. Иногда она носит экстренный характер.

Послеоперационный уход за больным. Принимаются меры для предупреждения послеоперационного шока, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, инфекции. Показаны также применение препаратов, стимулирующих функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта и других органов (кофеин, кордиамин, строфантин и др.), капельное внутривенное вливание 5% раствора глюкозы, витамин В и С, хлорид кальция (если до операции была желтуха) и переливание крови. Антибиотики тетра-циклиновой группы назначают для борьбы с инфекцией, газоотводную трубку и микроклизмы (50 мл 10% раствора хлорида натрия) — для предупреждения атонии кишечника. При рвоте хороший эффект дает подкожное введение 1 мл 2,5% раствора аминазина, а при ацидозе — 5% раствора гидрокарбоната натрия капельно внутривенно. Со 2-го дня (с разрешения врача) больной может делать движения в постели, а при гладком течении послеоперационного периода — на 5—7-й день вставать.